10月30日，2025年国家医保目录谈判工作在京启动。本次医保目录调整首次设立商业健康保险创新药品目录。
根据《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》，2025年医保目录调整分为企业申报、形式审查、专家评审、谈判竞价/价格协商等环节。
8月28日，国家医保局公布了2025年国家基本医保、生育保险和工伤保险药品目录调整的形式审查结果，共有535个药品通过形式审查，其中目录外311个、目录内224个。在首次设立的商保创新药目录中，有121个药品通过形式审查。
基本医保目录调整强调“保基本”原则，不限定申报药品的治疗领域，满足各治疗领域用药需求，并对罕见病用药、鼓励研发的儿童用药申报目录不设上市时间门槛。目录内临床价值不高、可替代的药品将被调出。
商保创新药目录则聚焦创新程度高但暂未纳入基本医保目录的药品，由商保专家组独立评审，入选药品推荐供商保参考使用，基本医保不予支付。5年内获批上市的新通用名药品，或治疗罕见病的独家药品可申报商保创新药目录。
目前，国家基本医保目录已累计新增835种药品，其中大部分是近年来新上市、临床价值高的药品，涵盖肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等多个领域。
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